黔东南州2022年定向部分重点高校选调优秀毕业生体检新冠肺炎疫情防控承诺书
姓 名
性 别
年 龄
身份证号码
手机号码
抵黔时间
抵黔方式及车次
7天内旅居史、健康史接触史情况
是否有国外旅居史	是£	否£
是否有港、台旅居史	是£	否£
是否有高、中风险区旅居史	是£	否£
是否曾被确诊为新冠肺炎确诊病例或无症状感染者	是£	否£
是否与新冠肺炎确诊病例或无症状感染者有密切接触	是£	否£
是否与来自高、中风险地区人员有密切接触	是£	否£
密切接触者的家属及同事是否有发热等症状	是£	否£
密切接触者的家属及同事是否有高、中风险地区、港台地区及国境外旅居史	是£	否£
是否全程接种新冠肺炎疫苗，并进行加强免疫	是£	否£
7天内是否有以下症状：发热£ 乏力£ 咽痛£ 咳嗽£ 腹泻£	是£	否£
7天内有发热、乏力、咽痛、咳嗽、腹泻等症状的，是否排除传染病感染	是£	否£
其他需要说明的情况：
本人对上述提供的健康相关信息的真实性负责。如因不实信息引起疫情传播和扩散，本人愿意承担由此带来的全部法律责任。
承诺人： 日期： 年 月 日